INTEKENFORMULIER: SYLLABUS WEZELSE KANT

        FORMULAIRE DE SOUSCRIPTION: SYLLABUS DE LA DENTELLE DE WEZEL

 

 
 Intekenprijs :                       Prix de souscription:

 22,50 (¬)

Euros    
 Verzendingskosten :
 Frais
d’envoi :
         
Euros
Compléter suivant le pays de résidence /
Aan te vullen volgens het land van de woonplaats
 Totaal / Total:           Euros Compléter / Aan te vullen

                      

      (¬) Prijs vanaf 1 januari 2008 / prix à partir du 1 janvier 2008 : 25 Euros

 

      NAAM - VOORNAAM / NOM - PRENOM : ..........................................................................................................

      ADRES / ADRESSE : ................................................................................................................ 

                                          ...............................................................................................................   
                                         

     TELEFOON / TELEPHONE : .....................................................................................................


     HANDTEKENING / SIGNATURE